尿毒症、心血管疾病和肿瘤,这些都是致命的疾病,所以,要了解痛风会不会影响人类的寿命,就必须搞清楚痛风和这些疾病之间的关系到底有什么样的关系。
除痛风性关节炎外,肾损害是高尿酸血症最常见的并发症。痛风性肾病如能早期诊断治疗,肾病变可减轻或停止发展,如延误治疗或治疗不恰当,病情可能恶化,甚至死于肾衰竭。痛风性肾病在西方国家更常见,欧美国家发病率约为千分之三。欧洲透析移植协会的数据显示,终末期肾衰竭由痛风所致者占0.6%到1.0%。在常规治疗无症状高血压之前,肾衰竭致痛风患者死亡的占10%。控制高尿酸血症是预防痛风性肾病和肾功能减退的重要措施,当出现痛风性肾病时,包括常规用药在内的治疗手段会受到一定的限制。
早在上世纪50年代,国外的研究就提出了痛风与心血管疾病相关的假设,上世纪80年代,已有痛风和心血管疾病病死率相关的研究报道发表。目前,国际上已有多项大规模人群研究显示,校正传统的风险因素后,高尿酸血症仍然是心血管疾病的独立风险因素。2007到2008年的美国营养与健康调查数据显示,痛风患者中心肌梗死的发生率为14%,高尿酸血症患者中心肌梗死的发生率为5.7%。
2013年血尿酸调查资料显示,在痛风患者中,同时伴有心血管病史的占17.5%,而非痛风患者仅为3.5%。当血尿酸大于660微摩尔每升时,可增加全因死亡率和心血管疾病的死亡率。亚州多个国家的痛风指南建议,是否需要对无症状的高尿酸血症进行治疗,有两个重要依据:首先是血尿酸水平;其次为是否合并心血管疾病危险因素。这是因为,心血管疾病中伴有高尿酸血症的患者与不伴高尿酸血症者相比,往往病死率更高,在痛风患者中,预后差异就更为显著。
关于痛风和肿瘤的相关研究不如上面的两种疾病多。部分流行病学调查结果显示,痛风和高尿酸血症患者肿瘤发病率明显增加,而且还可预测肿瘤的发展和死亡。一项研究结果表明,和非痛风对照组相比,痛风患者癌症发病率明显升高,尤其是泌尿系统肿瘤,比如前列腺癌、膀胱癌和肾癌。校正年龄因素后,前列腺癌、膀胱癌和肾癌及全部癌症的标准化发病率分别为2.26、3.31、3.14和2.18。
来自欧洲的两项大样本研究证实,在已经表现为终末期癌症的患者中,从诊断癌症起到死亡,每周测量血尿酸水平后发现,高尿酸水平显著独立地预测生存时间的减少。但也有人提出,尿酸的抗氧化特性可能在癌症病因学中发挥重要作用,通过防止氧自由基的形成,从而了防止氧自由基的致癌作用。一项研究结果显示,血尿酸不是癌症或其他死亡的独立危险因素。相反的,研究人员在低血尿酸人群中观察到癌症增加 ,提示正常的血尿酸水平(276微摩尔每升)能抑制癌症的发生。
事实上,如果得了痛风能积极进行科学治疗并加强自我防范,积极溶解尿酸结晶、控制尿酸值稳定在正常范围内、恢复肾代谢功能,并避免痛风性关节炎的急性发作,不出现痛风石和肾脏损害,还是可以享受跟正常人一样的寿命和生活的。但是,如果痛风患者出现下列情况,就有可能使寿命缩短。
1、痛风导致肾脏病变,肾功能受到损害,最后发展为慢性肾衰竭。极少数患者在痛风急性发作时尿酸值明显升高,可在短期内发生急性肾衰竭而导致死亡。
2、皮下痛风石破溃,引起继发感染,治疗不及时,导致菌血症和败血症而死亡。
3、痛风尿路结石引起顽固性泌尿系统感染,未能及时治疗而引起脓肾或坏死性肾乳头炎、败血症等而死亡。
4、并发的高血压、冠心病、糖尿病等也是重要的死亡原因。如脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭、致命性心律失常以及糖尿病引起的一些急、慢性并发症等。这些并存的疾病在痛风患者的死亡原因中占有一定的比例。尤其是年龄较大的痛风患者,其死亡的主要原因不是肾脏病变,而是上述一些并存疾病。