• 08-292019
  • 预防痛风急性发作,3个坚持是关键 <<返回


    在古时曾被称作“帝王病”的痛风,随着时代的发展和生活水平的提高,已经悄悄潜入寻常百姓家了。不信看看周围,相信您的身边总有那么几个人正在遭受这来去如风的痛楚。

    急性痛风发作是痛风病常见的表现。急性痛风常常在夜间突然发作,以拇趾及第一跖趾关节为多见,表现为关节红肿,剧烈疼痛、皮肤暗红。如果不及时的治愈,可能会出现一系列的痛风并发症,威胁患者的健康。急性痛风发作一直是临床治疗的重点,但预防痛风发作也很重要,这往往能减轻患者许多痛苦。如何能够真正做到预防痛风急性发作呢?关键就是做好三个坚持。

    坚持改善生活方式

     

    痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。对于无症状高尿酸血症患者,预防痛风急性发作的基础是坚持改善原有的不良生活方式。

    首先,提倡均衡饮食,限制每日总热量摄入,控制饮食中嘌呤含量低嘌呤饮食(蔬菜、脱脂、低脂奶及其制品)为主,严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与痛风发作无明显相关性,可适量食用。

    其次,大量饮水可缩短痛风发作的持续时间,减轻症状。建议每日饮水 2000毫升以上,保证每日尿量 2000~3000毫升。

    第三,多食含果糖较少的水果。樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。这些水果因富含钾元素及维生素 C,可降低痛风发作风险。

    第四,要禁烟禁酒。酒精摄入增加痛风发作风险,应限饮或不饮黄酒、啤酒和白酒;吸烟或被动吸烟同样会增加痛风的发病风险,患者应当戒烟,同时避免被动吸烟。

    最后,还要控制体重,适度运动。注意应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作,规律饮食和作息,避免疲劳。

     

    坚持将血尿酸控制在适宜水平

     

     

    如果血尿酸超过饱和浓度,就会以尿酸盐晶体的形式析出,并可直接黏附、沉积于关节及周围软组织,从而引起痛风发作。所以,高尿酸血症及曾经发作痛风患者,需监测血清尿酸值,并将血尿酸长期控制在适宜水平。一般建议血尿酸终生控制在持续低于360微摩尔/升(μmol/L) 的水平。对于严重(痛风石、慢性关节病、经常发作) 的痛风患者,血清尿酸水平应低于300微摩尔/升,有助于加速晶体溶解。但长期治疗的过程中,也不建议血清尿酸低于180微摩尔/升。
     

    坚持必要的药物预防

     

    痛风降尿酸药物治疗,宜遵循“小剂量起始,逐渐加量”的原则,尽量避免血尿酸下降过快诱发痛风发作。由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作,痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物控制痛风发作。

    首选口服小剂量秋水仙碱推荐剂量0.5~1.0毫克/天,轻度肾功能不全无需调整剂量,定期监测;中度肾功能不全患者剂量减半,0.5毫克隔日1次口服或酌情递减;重度肾功能不全或透析患者避免使用。

     

    注意事项:使用细胞色素P4503A4酶或磷酸化糖蛋白抑制剂者(如环孢素A、克拉霉素、维拉帕米、酮康唑等)避免使用秋水仙碱。

     

    秋水仙碱无效或有禁忌证时,采用非甾体类消炎药(NSAIDS),使用时关注胃肠道(必要时加用质子泵抑制剂)、心血管、肾损伤等不良反应;对于有冠心病等慢性心血管疾病者,应权衡利弊,慎重选用非甾体类消炎药。

     

    秋水仙碱和非甾体类消炎药疗效不佳或存在使用禁忌时,改用小剂量泼尼松或泼尼松龙(≤ 10毫克/天),同时注意监测和预防骨质疏松等不良反应。

     
     


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