痛风治疗新观点痛风是一种可以治愈的难治性疾病(2013年欧洲年会共识)。既然痛风可以治愈为什么还那么多人反复发作久治不愈呢

　　一、避免应用使血尿酸升高的药物

　　1、有些药物会导致血尿酸升高应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林(大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

　　2、对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者避免应用噻嗪类利尿剂同时碱化尿液、多饮水保持每日尿量在2000ml以上。

　　3、对于高血压合并高尿酸血症患者选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚(氯沙坦钾片)是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药可作为优先考虑的降压药物。

　　二、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值

　　(一)用药治疗原则

　　应满足以下其中1个条件：

　　高尿酸血症(血尿酸超过530μmol/L)

　　痛风急性发作1次以上

　　痛风石形成

　　慢性持续性痛风关节炎

　　尿酸性肾石病肾功能受损

　　发作时关节液中MSUM微结晶

　　(二)用药注意事项

　　1、用药应当谨慎用药后要注意观察发现异常及时停药积极治疗避免发生药物不良反应。

　　2、痛风发作期不能开始降尿酸治疗应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。

　　3、降尿酸治疗初期可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作此时无需停药可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益难治性痛风患者在能耐受的前提下尽可能降低血尿酸。

　　(三)血尿酸控制目标

　　血尿酸控制在血清饱和浓度之下而不是达到正常值即可血尿酸>400μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。

　　国外的资料有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关血尿酸越低痛风石缩小速度越快。

　　尿酸理想目标值1：血尿酸<360μmol/L能有效防止痛风的发生及复发;

　　尿酸理想目标值2：血尿酸<300μmol/L可以减少和消失痛风石可预防关节破坏及肾损害。

　　(四)降低血尿酸的常用药物

　　1、抑制尿酸生成药(推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗)

　　抑制黄嘌呤氧化酶(XO)阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸从而减少了尿酸的生成。

　　适用于尿酸生成过多(尿尿酸≥1000mg/24h)肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。

　　用法用量：

　　别嘌醇：口服成人用量：初始剂量一次50mg一日1～2次每周可递增50～100mg至一日200～300mg分2～3次服每2周检测血和尿尿酸水平如已达控制目标则不再增量如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。

　　非布索坦：口服起始剂量为40mg每日一次。如果2周后血尿酸水平仍不低于360μmol/L建议剂量增至80mg每日一次。

　　2、促尿酸排泄药(推荐苯溴马隆)

　　抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收适合肾功能良好者内生肌酐清除率小于30ml/min时无效尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。

　　用药期间多饮水尿量保持2000ml/d并服用碳酸氢钠3～6g/d。

　　用法用量：

　　苯溴马隆：成人起始剂量50mg每日一次早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾功能不全时(Ccr<60ml/min)推荐剂量为50mg每日一次。

　　(五)血尿酸达标后的长期维持治疗

　　1、在血尿酸达标、痛风症状(体征)消失后应继续坚持所有的治疗手段以保证血尿酸长期维持在目标值范围。

　　2、在血尿酸达标后可尝试减少药量如血尿酸还在目标值范围内可再次尝试减少药量直到找到适合自己的最小维持剂量。

　　(六)新药资讯(非布索坦、尿酸酶、奥昔嘌醇)

　　1、非布索坦：新型黄嘌呤氧化酶抑制剂疗效优于别嘌呤醇副作用小。

　　2、尿酸酶：能使尿酸迅速氧化变成尿囊酸不再被肾小管吸收而排泄。对结节性痛风、尿结石及肾病功能衰竭所致高尿酸血症有良效。

　　3、奥昔嘌醇：别嘌醇的活性代谢物适用于别嘌醇不耐受的患者药物可经血液透析清除。

　　4、爱西特：新型广谱高分子吸附剂能吸附肠道内肌酐、非蛋白氮及尿酸。

　　三、自我管理和定期复查

　　自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节是提高治疗效果改善生活质量的重要手段。

　　(一)自我管理

　　1、了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识。

　　2、了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后。

　　3、预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症。

　　4、放松心情将心理调节纳入日常生活。

　　很多人得了痛风就怨天尤人消极悲观认为一旦患病就会终身痛苦。其实不然早了解规范化治疗方案坚持规范化治疗就能避免高血尿酸带来的危害和并发症。

　　5、合理调整饮食结构。

　　吃什么吃多少是病友们都面临的一个大难题。

　　食物的品质、产地、成熟程度、水分含量等因素都会影响食物的嘌呤含量有些食物还没有嘌呤含量测定的数据。病友的年龄、工作强度、身高、体重等各种不同因素决定了病友们的饮食结构不可能千篇一律。

　　低嘌呤饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。怎么合理调整饮食结构既能满足到身体的营养需要又能控制血尿酸达标还能尽量减少维持药量呢下面跟大家分享：

　　①优先选择低嘌呤含量的食物。

　　②不吃动物内脏、啤酒、肉汁、浓汤等高嘌呤含量的食物。

　　③尽量少吃或不吃菌类、豆类、豆制品。

　　④嘌呤易溶于水肉类先煮一下再食用。

　　⑤根据自己的需要调节食物数量保证充足的营养。

　　⑥使用最小剂量药物控制使血尿酸达标。

　　⑦勤查血尿酸通过检查结果反推饮食结构和用药是否合理控制稳定后就有了适合自己的食谱。

　　6、疾病档案留存与管理。

　　保留好每一次的各种检查报告和记录给以后的诊断作参考。

　　(二)定期复查

　　1、在调整降尿酸药物过程中每2-5周测定一次尿酸尿酸测定是调整药物剂量的依据也有利于判断患者对治疗药物的依从性。

　　2、定期复查规定项目密切关注各项指标可以减少药物使用减小药物副作用的伤害提高治疗效果。

　　3、3-6月复查一次的项目：血常规、尿常规、肾功能。

　　4、6-12月复查一次的项目：肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。

　　5、血压、血糖如果异常就需要每天监测。